近年来，内分泌代谢性疾病的发病率逐年攀升，已经成为严重危害人民身体健康和生活质量的慢性疾病，并且在全球范围内变成了一个严重的公共卫生问题。成立于2007年的徐州市中医院内分泌科，以中医药防治糖尿病及其并发症、代谢综合征、甲状腺疾病、骨质疏松、肥胖病、垂体性腺疾病等为主要研究方向。多年来，科室秉承“精、诚、仁、和”之宗旨，不断深化落实“中医为本、西医为用、中西并重、守正创新”的十六字理念，在发挥中医药特色优势方面不断突破，逐渐打造出以病人为中心的内分泌代谢疾病中西医结合治疗体系，令区域广大患者普遍受益。
运用中医“治未病”思想干预糖尿病前期进展
糖尿病是威胁国人健康的重大慢性病。在内分泌科接诊的患者中，糖尿病患者比重颇高。那么，如何有效防治糖尿病呢？在徐州市中医院内分泌科学科带头人陈军主任中医师看来，首先一点，就是要运用好中医“治未病”思想。
陈军主任介绍，纯西医的糖尿病治疗，主要着眼于改善患者的高糖状态，通过药物来降低血糖，减少血糖波动，延缓、阻止并发症发生发展。但是，若患者同时具有血糖高、血脂高、尿酸高、尿蛋白高等复杂情况时，这种仅以药物压制的方法，就会显露出明显的局限性。而运用中医“治未病”思想，对包括糖代谢异常的中医药干预临床效果显著。
“现有流调数据显示，糖尿病患者大多都是吃出来的，这说明饮食不节是糖尿病发病的高危因素。”陈军主任说，吃得过饱、过多、过油，会导致体重增加，出现肥胖，此类人群一般为痰湿体质，具有舌苔厚腻、倦怠乏力、一动就气喘的特点。此时，若以中医“治未病”思想为指导，进行健脾除湿、和胃化痰等整体调理，可令患者的不良饮食习惯得到改善，达到一个饮食控制——体重下降——血压血脂血糖下降的良性反应，从而有效控制或延缓患者不良病变的发生。
《医学心悟》曰：“见微知著，弥患于未萌，是为上工。”陈军主任称，中医学“治未病”思想包括未病先防、既病防变、病愈防复等多个方面，这一理念理应贯穿糖尿病前期——糖尿病期——并发症期防治全程。
以中医“整体观”为基准有效防治糖尿病并发症
糖尿病并不可怕，可怕的是并发症。
一名李姓患者，患有糖尿病多年，通过注射胰岛素，血糖控制得也不错。但其总是感到严重口渴，口内有异味，还有大便干燥的症状。为了解决这些毛病，他多次往医院跑，内分泌科、口腔科、肛肠科，通通看了个遍，可再怎么治疗也没达到理想效果。后来，他到徐州市中医院内分泌科就诊，陈军为其详细问诊、察舌、号脉后，开出一个方剂，以调节阴阳平衡为核心，治以调肝、清热、养血、润燥、健脾、除湿等法。没想到几服药下去后，患者口渴症状大有改善，便秘、口腔严重异味的毛病也慢慢不见了。
对此，陈军表示，糖尿病相关并发症的发生率逐步呈现上升趋势，严重影响患者的生活质量。在此情况下，仅依靠西医西药来控制血糖，无法缓解患者诸多的主观不适症状，而运用中医“整体观”，给予患者中医调理，可显著提高患者生活质量，减轻疾病造成的痛苦。
“每个人都是一个有机整体，不能头痛医头、脚痛医脚。”陈军主任介绍说，传统中医则以“整体观”为基础，主张“天人合一”、“形神一体”和“心身并调”，察病施药应因事因地因人制宜，对于糖尿病常见并发症防治更是如此。
例如治疗糖尿病周围神经病变，中医院内分泌科常用张仲景《伤寒论》中的芍药汤加减来治疗，可以活血通络、缓急止痛；同时根据患者不同临床表现，辨证分型处方足浴方子泡脚。科室还采用中医穴位注射技术，来缓解疼痛、麻木、发热、烧灼等症状。
如果是糖尿病肾脏并发症，市中医院内分泌科提倡中西医的早期防治。比如对湿热为主病人使用清肾汤，对气阴两虚病人使用参芪糖肾汤，可以令早期蛋白尿得到逆转，避免其肾脏遭到进一步损害。
针对糖尿病视网膜病变，中医会根据患者的不同临床表现，制定不同的治疗策略。以肝热为主患者，治疗上就以清肝明目为法；以肝肾亏虚为主，则用养肝明目的办法，从而保护患者视力，避免病变持续发展。
紧扣中医“辨证论治”核心传承中医精髓化解疑难
我们知道，现代医学对于疾病的诊治，以“精细”为务，随着科学技术的发展，其诊治手段也是日新月异。那么，中医又是怎么实现这种精准治疗的呢？陈军主任说，中医治疗核心理念是“辨证论治”。
所谓辨证，也就是综合各种症状与表现，并寻找、发现、判断病因。其中的“证”，是一系列症状的统称。中医的辨证方式，基础的就是“八纲辨证”，也就是“阴阳、表里、寒热、虚实”，复杂的还有脏腑辨证、三焦辨证、卫气营血辨证等等。陈军主任说，辨证论治是中医的精髓，也是中医治病的“武器”，利用这一“武器”，中医解决了很多临床上的复杂问题、疑难问题。
近年来，甲状腺疾病的患者不断增加，包括甲亢、甲减、甲状腺结节、甲状腺癌等在内的疾病困扰着很多患者。例如临床最常见甲状腺功能亢进症，除了应用常规西药抗甲亢药物外，中医认为是甲亢发病机制是由肝火痰凝气滞所导致，可在辨证基础上，利用古方海藻玉壶汤加减来进行调理，治以清肝泄火、化痰软坚、理气散结之法。若是甲减，则可通过温阳益气来调理，达到缓解身体不适的目的。
由于兼顾了整体观和个体化，辨证论治在解决疑难杂症方面也有很大优势。50岁的刘女士(化名)长期情绪低落、抑郁，性格由原先的温柔平和变得易躁易怒，同时身上极易出汗，不管什么季节，一天都要换上七八套衣服。多家医院的诊断都是更年期综合征，并给出了治疗方案，但刘女士治疗一段时间后，感觉状态依旧很差，就到徐州市中医院内分泌科求诊。通过详细诊察，陈军主任认为其身体状态阴阳失衡，辨证属肝瘀肝火、血热，于是开出疏肝气、清肝火、健脾祛湿的方子。仅仅七服药下去后，刘女士高兴地反馈：“症状改善很明显，感觉脾气没那么躁了，夜里也能多睡好几个小时了，出汗的情况比之前也好很多。”
建设中医经典病房守正创新擦亮中医药名牌
辨证论治虽好，但想要充分掌握并贯彻，必然需要熟悉中医经典，需要积累丰富的临床经验，并在实践中反复总结应用。为了提升科室整体中医诊疗水平，徐州市中医院内分泌科于今年起启动了中医经典病房建设。
所谓中医经典病房，就是以“读经典、跟名师、做临床”为基本理念，针对疑难杂症，充分发挥中医药优势，为患者带来实实在在的福利。
我们知道，经典中医古籍论著作对于疾病的概念、病机分析、辨证论治、经典方药均有论述，经过整合转化，可以提供较为完整的理论支撑体系。为此，市中医院内分泌科每周都会开展经典中医论著学习交流会，在陈军的带领下，科室全员参与学习《黄帝内经》《伤寒论》《金匮要略》等一系列经典著作，学理论、学组方、学用法、学实践。陈军主任称，不学经典，掌握不了中医学的真谛，辨证无据；不熟记古方，则无法辨证施治；因此，想要更好地开展中医院诊疗，必须勤下苦功。
日前，内分泌科收治一位糖尿病合并心脏病的病人，患者除了血糖很高，还有胸闷、心悸，下肢水肿症状，陈军主任查房时，细询病史，察舌按脉发现患者胸闷心悸，心下有气上冲，坐起则晕，肢肿，舌淡胖，苔白滑，脉细弦，这些表现符合张仲景《伤寒论》中记载苓桂术甘汤证表现，给予处方茯苓20克、桂枝8克、白术12克、甘草6克，同时加用大腹皮10克、冬瓜皮30克。治以温阳健脾利水之法，服用过几服药后，病人心慌、胸闷的症状得到缓解，小便顺畅，浮肿消退。陈军主任称，经典方是古人先贤的临床经验结晶，具有很强的临床应用价值，只要辨证准确，随症加减，灵活性应用，不仅做到与时俱进，临床疗效非常显著。
据了解，徐州市中医院内分泌科以省重点学科建设为契机，遵循“回归经典、回归临床”等理念，不断深化中医药理论研探、临床创新和形式变革，进一步守正中医药传统精华，创新理念思维；同时，继续立足中医为本、中西医结合的科室建设理念，不断扩大中医药诊疗优势，打造并完善以病人为中心的内分泌代谢疾病中西医结合治疗体系，通过发挥区域引领作用，助推徐淮地区中医药健康服务能力进一步增强。
文章来源：徐州日报
